Formulario de Inscripción a la Asociación Zon@Burgos

Este formulario contiene todos los datos que necesitamos para poder tramitar tu solicitud correctamente.
Por favor, rellena los datos con cuidado.

Recuerda que la cuota de asociación anual es de 10€ (o 1€ por mes restante del año, si no se paga en Enero), que puedes pagar por transferencia o en metálico.

Solicito a el/la secretario/a de la asociación Zon@Burgos que procese mi petición de ingreso al tiempo que doy mi visto bueno sobre estatutos y me declaro conforme a ellos.

DNI o NIF
Tu nombre, sin apellidos
Tus apellidos.
Nick o sobrenombre que quieres usar.
Nombre de la calle/avenida/plaza donde vives
El número del portal de la calle donde vives.
El piso de tu casa, si procede.
Población en la que resides.
Provincia en la que resides.
Código postal de tu casa.
Fecha Nacimiento*
Tu fecha de nacimiento
Tu cuenta de correo electrónico
Teléfono de contacto
Enviado por ZonaBurgos el Vie, 14/07/2006 - 00:24.